opie's blog: OBAT GAGAL JANTUNG

Keseimbangan Haemodinamik Mempertahankan :

Ø Cardiac Out put (CO)

Ø Tonus vaskuler

Ø Volume darah

Hal tersebut untuk mempertahankan sirkulasi Darah untuk :

Ø Transportasi O2 dan Nutrient.

Ø Membuang bahan sampah Co2

Cardiac Out put = Stoke Volume X Contraksi rate

= 70 ml X 72 / menit = 5040 ml / menit.

Pada Istirahat = 5,1 darah dipompa / menit. Pada muda sehat jantung dapat memompa 4X lebih banyak peningkatan kecepatan dan kekuatan kontraksi bergantung pada peningkatan aliran A. Coronaria. Pada Gangguan A. Coronaria yang sedang, cadangan jantung :½ - 1 X kapasitas istirahat.

Patofisiologi Payah jantung.

Cardiac Out put tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan sirkulasi untuk metabolisme.

Parahnya kebutuhan bergantung faktor penyebab dan akut kronisnya.

Mekanisme Konpensasi Karena Cardiac Out put å :

¨ Simphatik :

& Denyut jantung meningkat

& Redistribusi darah dengan konstriksi arteriol :Ginjal, Slannik, Otot & kulit.

¨ Shunt pada organ Vital.

¨ Menurunkan aliran darah ginjal dgn ADH : Renin, Angiotensi, Aldosteron pd tubuli à Vecncus return ä. Sehingga stroke volume jaga meningkat.

High - Out put F

Cardiac Out put Max gagal, mencukupi kebutuhan sirk, yang tinggi beberapa gangguan ektrakardiak

& Anemia berat.

& Hiper tyroid.

Tx : Koreksi faktor presiptasi mis Transpusi.

Low Out put (paling sering)

Gagal jantung Kiri :

Cardiac Out put å à pengosongan ventrikel kiri tak sempurna à pada diastolik : Distensi ä à kontraksi å à Cardiac Out put å.

Retensi darah pada sistole à Distensi, kontraktilitas dan Cardiac Out put .

Retensi darah pada diastole à TD meningkat pada Atr Kiri, V Pulm & Pulm Capilari, BED ???

Transudat Interstinal edema Pulm Congestion

Alveoler edema Pulm edema.

Gagal Jantung Kanan

Cardiac Out put menurun, Dias vol meningkat, konstraksi menurun, Tek Atr kanan meningkat, tekanan vena cava sup & inf meningkat , tekanan vena sist meningkat à Hepato spleno megali, ascites & pembesaran vena superfisial (v. jugularis) à transudasi à edema.

Therapi

Akuta :

· Obat Glikosida, diuretika.

· Restriksi Na & air

· Memodifikasi aktifitas

· Eliminasi penyebab congest H. F

Tx Hiper Tensi

Reparasi katub stenosis ( bila ada stenosisnya ).

Preparat digitalis.

· Efek berbagai preparat digitalis sama.

· Perbedaannya pada : ROA ( Road of administation ) à apakah p.o/iv/im eks ABS (absorsi) à lambat / cepat metab ; OOA ( onset of action ) à mula kerja, DOA (Duration of Action) -à lama kerja eksresi.

· Dengan Digitalis.

Cara : loading dose berhasil, maintenance dose (dosis perawatan & perumatan)

· Ikatan protein < à DOA <Cont : Digotoxin > Lanatoside C > Ouabain.

· Eksresi obat cepat menyebabkan DOA <

· ROA : - Oral : aman & ekonomis

- IV : pada urgen

- IM, SC : iritasi , obs bervariasi.

Digoxin (Lanoxin).

Ø Paling sering

Ø OOA : 12 j

Ø DOA : Digoxin < digitoxin.

Ø 80 % dieksresi diurine dalam batas aktif

Ø Digitalis :

oral : 0,5 - 1,25 mg / 24 j

iv : 0,75 - 1,0 MG dincerkan à hindari iritasi

dalam : ¼ - ½ jam, kadar puncak ; 1 ½ - 5 j

RIA dipertahankan : kadar terapi : 0,9 – 2,2 ng / ml

toksik : 3 ng / ml

Ø Maintenance : 0, 125 - 0,5 mg / 24 j

Ø Keuntungan Digoxin ;

DOA singkat (HL : 1,3 - 2 hari), jika terjadi intoksikasi perlu 4 – 5 X

HL = 7 hari

Digitoxin à > penting untuk ;

Ø Entero hepatitis cycle

Ø Metabolit in aktif di ekskresi

+ sebagian besar di urine K I : Gg hepar

+ sebagian kecil difaeces I : Gg ginjal.

Karena retensi metabolik digoxin yg in aktif ini, tidak toksik.

Ø Keutungan : DOA lama :

· Baik untuk rawat jalan

· Dosis sekali sehari, mudah diingat

· Jika tak terminum 1 x , respon jantung tidak signifikan.

Ø Keterbatasan :

+ DOA lama - Hl : 6 – 9 hr, kalau terjadi intoksikasi perlu (4-5) x

HL 30 = 45 hr.

Ø Digitalisasi tergantung :

+ oral : 0,7 - 1,5 mg , terbagi 24 j

+ IV : 0,7 - 1,2 mg, memberi efek setelah 25 menit

Ø Maintenace :

+ Oral : 0,05 - 0,30 mg tiap hari.

Ø RIA :

+ Kadar terapeutik : 12 - 28 ng / ml, toksik : 35 ng / ml.

Folia Digitalis

+ Dari daun digitalis purpurea

+ Dilambung Hidrolisa menjadi digoxin, ceitoxin & Gitalin

diurai oleh air melalui enzim-enzim.

+ Digitalis oral: 1,55 g / hr (3 x pemberian)

+ Maintenance: 100 mg / hr

Lanosid (cedilanid).

¨ Dari Digitalis lanata

¨ DOA : 16 - 72 j (post oral).

¨ Ekskresi Urine : 20 % / hari

¨ Digitalisasi : 08 – 10 mg / hari / untuk 3 hari.

¨ Maentenansi : 0,5 - 1,5 mg / hr.

Gital in à jarang dipakai

Ø Digitalisasi : Mula-mula = 2,5 mg

Lanjutan = 0,75 mg tiap 6 jam selama 30 jam.

DESLANOSID (Cedilanid D) à paling sering digunakan untuk digitalisasi.

v Berasal dari hidro lisis lantoside C

v Bentuk Injeksi

v OOA = 5 – 30 menit puncak = 1 – 4 jam

v DOA = 16 – 36 jam eksresi : urine 20 % / hari.

v Digitalisasi = IV : 1,6 mg/8 ml.

= IM : 1,6 mg dibagi dalam 2 tempat inj (4 ml).

Korti Kosteroid

A. Macam :

1. Gluko korticoid.

- Efek penyimpanan glikogen hepar & anti inflamasi nyata misalnya :

- Alami : Cortisol, cortison.

- Sintetik : Predneson, betameth, dexameth, tiamcinolone.

2.Mineralo korticoid.

- Efek terhadap keseimbangan air & eletrolit besar.

Misal : Desoxycorticosteron, aldosteron.

B. Lama Kerja.

No	Kerja Singkat	Kerja sedang	Kerja lama
	Hidro kortison	Predneson	Pramethason
	Cortison	Prednisolone	Betamethason
		Methelprednisone	Dexamethason.
		Triamcinolon